보험 이야기/보험 Q&A 검색 결과

해당 글 50건

열공성 뇌경색 진단비 부지급에 관하여

Question 작년말부터 심한 두통과 뒷목의 통증이 있어 동네 의원에서 그냥 두통약만 처방받고 있었습니다. 그러던 중 의사선생님께서 뇌경색이 의심된다며 큰 병원에서 검사를 받아보라며 진료의뢰서를 써 주셨습니다. 올해 1월 대학병원에서 mri검사를 받았고, 검사결과 I63.9 상세불명의 뇌경색증으로 진단받았습니다. 가입했던 보험에 뇌졸중진단비 특약이 있고, I63은 이 특약에서 보장되는 질병에 속하기에 보험금을 청구했으나 보험사에서는 mri 판독지상 오래된 뇌경색만 확인될뿐 급성의 소견이 없다며 주치의의 진단과 mri 판독 결과가 일치하지 않기 때문에 보험금을 지급할 수 없다고 합니다. 본인들이 시행한 의료자문에서도 저의 진단명은 I63.9가 아닌 오래된 열공성뇌경색으로서 I69.3 혹은 I67.9가 맞..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 10. 13. 14:32

자궁경부암(미세침윤암) 암진단비 지급 문의

Question 보름 전 자궁경부미세침윤암(질병분류기호 : C53.1) 최종 진단을 받았습니다. 이럴 경우 일반암진단비를 받을 수 있나요? 분쟁사례가 많다고 들었습니다. Answer자궁경부 상피내암(CIS, carcinoma in situ)은 암세포가 자궁 경부 상피 안에 국한되어 피하조직으로 침투하지 않은 상태를 말합니다. 이 상태를 보통 자궁암으로 분류하지 않으며, 암세포가 피하 조직 내로 침투하였으나 아직 경부내에 국한되어 있는 자궁경부미세침윤암과는 구분되어 분류해야 하는 것은 맞습니다. 다만, 학계에서도 기저막 아래로 3mm ~ 5mm 미만의 미세침윤암도 CIS로 분류하는 의견이 있기에 보험사는 이러한 학계의 주장을 근거로 하여 주치의의 진단 소견을 반박 후 일반암보험금이 아닌 소액암보험금만을 지..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 10. 11. 17:16

흉선종 암진단비 부지급 문의

Question 제가 흉선종으로 수술을 받았습니다. 질병코드는 D38.4이고 조직검사결과는 B2로 나왔습니다. 수술 후 보험금을 청구하였는데 한화생명은 암진단비를 지급하였고, 삼성화재는 경계성종양으로 진단비를 지급하였네요.. 양쪽 보험사에 문의해 본 결과 한화는 D38.4는 경계성종양이긴 하나 조직검사결과가 악성이기 때문에 암진단비를 지급하였다 합니다. 반면, 삼성은 조직검사결과는 악성으로 볼 수 있으나 진단 코드가 D38.4이기 때문에 경계성종양에 해당하는 보험금만 지급한다고 하네요... 애초에 큰 기대는 하지 않았던거지만... 이럴때는 어떻게 해야 하나요? Answer비록 한화생명에서는 보험금을 별다른 분쟁없이 지급하였으나 이 내용만을 근거로 하여 삼성생명측에 똑같이 보험금을 지급하라 주장하는 것은 ..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 3. 16. 18:45

자궁경부이형성증 암진단비 지급 문의

Question 1차병원에서 조직검사 후 CIN3로 0기암이라며 원추전제술을 받았습니다. 원추전제술 후에도 조금 남아있다며 대학병원에 가보라고 해서 갔습니다. 1차병원에서 진단 받은 질병코드는 N87.2입니다. 보험사에서는 진단코드를 문제삼아 진단금을 주지 않으려 한다는 얘기를 들어서 질병코드를 D06으로 변경해달라 요청했지만, 같은 질병이긴해도 이미 심평원에 자료가 넘어갔기에 지금 변경할 경우 진단서 위조가 되기에 그럴 수 없다고 합니다.. 진작 알았다면 처음부터 D06으로 진단을 부탁드렸을텐데요... 대학병원에서는 조직검사결과지를 보고 암환자등록을 해주었고, 암환자등록시 진단코드는 C53.1로 내려주었습니다. 현재 상황에서 전 비록 N87.2로 질병코드를 받았지만 암진단금을 받을 수 있는 걸까요? 원..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 3. 7. 10:32

고지의무위반으로 인한 보험 분쟁 문의

Question 저희 아버지께서 2011년도 보험가입을 하시고, 2016년 11월 위암 진단을 받으셔서 암진단금을 받으셨습니다. 위암으로 인하여 위 전절제를 하셨기에 질병후유장해 50% 지급률에도 해당이 되어서 후유장해연금 특약 보험금도 청구하였으나 보험사에서는 손해사정사에게 조사를 위임하여 손해사정사가 보험 실사를 진행하였고, 조사하는 과정에서 2009년 건강보험공단에서 실시하는 위내시경 검사에서 위염 진단을 받으 사실을 찾아내었습니다. 아버지께서는 전혀 기억을 하지 못하는 내용이어서 건강보험공단을 찾아서 2009년 전체 의료기록을 조회해보니 병원 치료 기록은 물론, 투약 기록도 없는 상황이었습니다. 그러자 보험사측은 건강검진 결과 위염 진단 사실이 있었고, 장상피화생 흔적이 있었으나 치료 및 투약 이..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 2. 16. 14:50

대장점막내암 일반암 진단비 부지급 관련 문의

Question 안녕하세요 저희 아버지께서 대장용종제거술을 받으셨는데, 조직검사 결과 대장점막내암(질병코드 D01)으로 진단 받으셨습니다. 보험 가입 당시 설계사에게 "이 상품은 대장점막내암도 일반암으로 보상된다" 는 설명을 들어서 보험금을 청구해봤더니 보험사에서는 D01은 소액암에 해당하는 상피내암으로서 일반암진단비가 아니라 가입금액의 10%만 지급될 것이라 합니다... 가입을 시켰던 설계사게에도 재차 확인해봤더니 대장점막내암이 일반암 보상되는 것은 맞지만 그것은 C코드로 진단을 받았을때에만 해당되는 거라고 하네요... 이럴거면 뭐하러 대장점막내암은 무조건 일반암진단비 지급 가능하다며 다른 보험사랑 비교까지해가면서 가입을 시킨건지 모르겠네요... 생각해보니 너무 억울한 감이 있습니다. 정말 D코드로 진..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 2. 16. 13:15

갑상선암 림프절 전이 보험금

Question 2009년에 가입해 둔 보험이 있습니다. 이번에 갑상선암과 추가로 림프절 전이까지 진단 받았습니다. 갑상선암이 소액암으로 분류되긴 하지만, 림프절 전이의 경우 일반암 보험금이 지급 된다 안된다 말이 많은데 어떻게 처리 될까요? Answer2011년 4월 이후 가입한 암진단비 상품의 경우 C77 ~ C80 (불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암))의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 위 약관 조항에 따라질문글의 상황에서는 갑상선암 C73에 해당하는 소액암 진단금만을 지급받게 되지만 위 약관 조항이 삽입되기 전 시기에 가입하신 상품이라면 일반암 진단비 지급이 가능합니다. 단, 보험사 역시 C77(림프절 전이암)은..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 2. 6. 22:48

뇌종양 보험금 문의

Question 아는 분이 뇌 척삭종이라고 합니다. 사는 형편이 좋지 않아 치료비가 걱정되는 분입니다. 보험은 암보험 하나 들어놓은 것 뿐인데요. 뇌종양은 암이 아니라고 보험혜택을 줄 수 없다고 하네요... 어떻게 해야할지... Answer뇌종양의 암진단비 지급 여부에 대한 법원의 입장은 악성에 해당하지 않더라도, 임상학적으로 악성이라면 보험에서 담보하는 '암'에 해당한다 하였고,약관 규정항 암의 판단에 있어서 일차적으로 병리학적 소견에 따르되 임상학적 진단을 그 보조 증거로 인정한 취지,악성신생물, 양성종양의 의미 등을 종합하여 볼 때 비록 조직학적으로 악성종양에 해당하지 않더라도임상학적으로 악성에 준하는 것으로 판단된다면 약관상 암에 해당한다고 하였습니다. 척삭종의 경우 악성종양으로서의 특징은 거의 ..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 2. 5. 22:17

성조숙증 보험금 지급 관련 문의

Question 2006년 11월생으로 올해로 11살인 딸아이가 2015년 12월부터 성조숙증 치료를 받고 있습니다. 현재 현대해상 hi0908 가입되어 있습니다. 10살쯤 가슴에 멍울이 잡혀서 작년 4월 근처 대학병원에서 검사를 하니 호르몬수치가 5에도 못미치는 4.6 정도가 나왔습니다. 수치가 이정도이면 자궁 크기 검사도 추가로 해봐야 한다고 해서 일주일 뒤 자궁초음파검사도 했고요.. 다행히 별 이상은 없었습니다. 다음 진료 예약을 잡으면서 의사분께 만약에 치료를 해야 한다면 보험적용기준일이 검사일인지, 치료를 시작하는 날인지 물으니 검사일 기준이라고 말씀하시더군요 의사분께서 호르몬 수치상 아직 정확한 치료여부는 기다려 봐야 된다고 6개월 뒤 다시 검사를 하자고 하셔서 10월 말 다시 검사를 받아 보..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 2. 4. 21:56

유암종 보험금 청구 문의드립니다.

Question 직장에 용종 0.5cm 발견 후 입원하여 내시경절제술 시행했고, 조직검사 결과 유암종으로 나왔네요 질병코드 C20을 받은 상태고, 국가 암환자 등록 된 상태입니다. 다행히 전이는 없어 앞으로 계속 추적 검사하며 지켜봐야 되는 상황입니다. 암진단비 보험금 청구 전 인터넷을 검색해보니 보험금 분쟁이 많은 코드라고 하네요.. 저와 비슷한 경험 있으신 분들의 도움을 받고자 글 남겨봅니다. Answer직장 유암종(카시노이드)의 일반암 인정 여부에 관하여 법원의 판결은 각각 달리 나타나고 있으며,(일반암 인정: 대법원 2011다13968, 대구지방법원 2013가합1624, 일반암 불인정: 대법원 2012다95820, 대법원 2013다202786) 보험사는 일반암을 불인정한 판례들을 근거로 하여 일반..
보험 이야기/보험 Q&A 2017. 2. 3. 15:25