보상 이야기/질병,상해보험 검색 결과

해당 글 10건

급성심근경색 사망시 진단비 분쟁

1. 사실 관계 가. 개요일자 내용 해당 기관 1998년 02월 26일 무배당생생종합건강보험 가입 (피보험자 망인 본인, '이하 이 사건 보험') K생명보험 2017년 06월 22일 피보험자 뇌출혈 후유증으로 인해 2017년 05월 01일부터 입원하여 재활치료하던 중 13시경 갑작스런 호흡 부전과 함께 의식 상실 및 심정지함 ※※병원 인근 병원으로 응급 이송되어 계속하여 심폐소생술 시행 중 심박 재개되었음 □□병원 이후 자택 인근 병원으로 이송되어 23시경 최종 사망함 사망 병원 검안의는 망인의 사망원인을 급성심근경색으로 진단하였음 ★★병원 나. 사망진단서 다. 보험금 청구 진행 과정일자 내용 2018년 05월 01일 유족들이 망인의 보험계약을 정리하던 중 보험계약 내용 중 급성심근경색 진단비 가입 사실..
보상 이야기/질병,상해보험 2018. 9. 27. 16:22

위장관기질종양(GIST)과 암진단비 분쟁

1. 사실 관계 가. 개요 일자 내용 해당 기관 2014년 05월 07일 무배당 뉴원스톱플러스암보험 가입 (피보험자 환자 본인, 이하 '이 사건 보험') A생명보험 2017년 12월 29일 피보험자 심한 복부 통증으로 최초 내원함 ※※병원 2018년 01월 05일 복부 통증이 지속됨에 따라 위 내시경 시행하였고, 검사 결과 종괴 발견되어 이에 대한 절제술 시행함 2018년 01월 10일 절제한 검체에 대한 조직검사 결과 크기 9.5X6.0X5.5cm의 GIST(Gastrointestinal stromal tumor, 위장관기질종양)로 확인되었으며, 위 내용을 보고받은 전문의는 '위의 위장간질성 종양, 행동양식 불명(분류번호 : D37.1)'으로 최종 진단함. 나. 주치의 진단서 및 조직검사 결과지 다. ..
보상 이야기/질병,상해보험 2018. 9. 12. 15:35

기타 열공증후군(G46.7)과 뇌졸중진단비 분쟁

1. 사실 관계 가. 개요일자 내용 해당 기관 2000년 12월 01일 무배당 뉴여성시대건강보험 가입 (피보험자 환자 본인, 이하 '이 사건 보험') S생명보험 2017년 04월 09일 피보험자 심한 두통 및 어지럼증과 구토증상으로 내원하여 brain MRI 시행하였음 □□병원 brain MRI 시행 결과 양측 뇌실주변백질에 경색으로 보이는 국소적인 고신호병변 나타났으며, 해당 판독결과를 확인한 주치의는 "기타 뇌경색증(분류번호 : I63.8)"으로 최종 진단함 나. 주치의 진단서 및 영상검사 결과지 다. 보험금 청구 진행 과정일자 내용 2017년 04월 19일 S생명보험에 I63 뇌경색증 진단에 따른 진단급여금 청구하였으나 S생명보험은 타 의료기관 의료자문 후 보험금 지급 여부를 판단하겠다 통보함 20..
보상 이야기/질병,상해보험 2018. 5. 10. 14:52

직장 유암종(신경내분비종양)의 암진단비 지급 분쟁 사례

1. 사실 관계 가. 개요일자 내용 해당기관 2011년 05월 24일 무배당 통합보험 Super V 가입 (피보험자 환자 본인, 이하 '이 사건 보험') S화재보험 2017년 05월 31일 피보험자 복부 불편감으로 내원하여 대장내시경을 통한 직장내 용종 제거 시행함 ㅁㅁ병원 2017년 06월 05일 체취한 검체에 대한 조직검사 시행 결과 크기 약 0.4cm의 신경내분비종양으로 관찰되었으며, 이를 보고받은 주치의는 "직장의 악성신생물(분류번호 : C20)"로 최종 진단함 나. 주치의 진단서 및 조직검사 결과지 다. 보험금 청구 진행 과정일자 내용 2017년 06월 13일 S화재보험에 C20 직장암진단에 따른 암진단비 보험금 청구 2017년 06월 26일 S화재보험은 피보험자의 질병은 경계성종양에 해당하므로..
보상 이야기/질병,상해보험 2018. 1. 15. 06:46

직장유암종의 보험금 지급 분쟁

직장에 발생하는 유암종(카시노이드 or 신경내분비종양)은 대부분 간단한 내시경적 제거술로 근치가 가능하며, 의학계에서도 이것을 악성신생물로 보아야 할지에 대하여 그 의견이 엇갈리고 있습니다. 보험사는 역시나 이러한 부분을 놓치지 않고 직장유암종을 경계성 종양으로 분류하여 주치의로부터 보험약관상 일반암에 해당하는 C코드(직장의 악성신생물 : C20)를 부여받았음에도 경계성 종양에 준하는 소액암진단비만을 지급하는 경우가 빈번하게 발생하고 있습니다. 이번 포스팅에서는 이러한 직장유암종 보험금 분쟁이 왜 생기는 것인지, 그 해결 방안은 없는지에 대하여 다뤄 보고자 합니다. 1. 보험 약관상의 악성신생물(암)먼저 보험 약관에서 악성신생물(암)이란 무엇이며, 어떤 경우에서 암으로 확정 진단되었다 규정하고 있는지 알..
보상 이야기/질병,상해보험 2018. 1. 6. 21:28

일과성허혈발작(TIA)과 열공성 뇌경색의 보험금 분쟁 사례

1. 사실관계 가. 개요일자 내용 해당기관 2014. 03. 28 무배당 행복을 多주는 가족사랑 통합보험(1310) 가입 (피보험자 환자 본인, 이하 '이 사건 보험') H화재보험 2017. 01. 10 피보험자 2016년 말경부터 간헐적인 두통 및 뒷목쪽의 통증 호소하였고, 2017년 01월 09일 심한 두통과 함께 갑작스런 좌측 감각 이상 느껴 2017년 01월 10일 응급 내원하여 뇌 MRI 검사 시행함. ㅁㅁ병원 brain MRI diffusion 검사 결과 우측 시상부에 경미한 열공성 뇌경색(tiny lacunar infaction) 확인되었고, 이를 보고받은 신경과 전문의는 '상세불명의 뇌경색증(질병코드 : I63.9)' 최종 진단함. 나. 주치의 진단서 및 영상검사 결과지 다. 보험금 청구 ..
보상 이야기/질병,상해보험 2017. 10. 25. 19:40

보험사 의료자문과 뇌경색 보험금 분쟁

1. 사실관계 가. 개요일자 내용 해당기관 2013. 09. 30 무배당 행복을 多주는 가족사랑 통합보험(1304) 가입 (피보험자 환자 본인, 이하 '이 사건 보험') H화재보험 2017. 01. 16 피보험자 아침 기상시 심한 어지럼증 및 구토증상 느꼈고, 팔다리의 저림증상 있어 당일 오후 병원 내원하여 주치의의 권유에 따라 뇌CT 검사 시행함 □□병원 Brain CT scan 결과 좌측 기저핵 및 뇌실주변백질에 국소적인 만성 경색(focal chronic infact) 관찰되었으며, 이를 보고받은 주치의는 '상세불명의 뇌경색증(질병코드 : I63.9)' 진단함 나. 주치의 진단서다. 보험금 청구 진행과정일자 내용 2017. 02. 11 H화재보험에 뇌경색증 진단에 따른 뇌졸중진단비 청구하였으나 H화..
보상 이야기/질병,상해보험 2017. 9. 28. 15:14

열공성뇌경색 및 진구성뇌경색의 뇌졸중진단비 분쟁

지난번 뇌졸중진단비 청구시 발생할 수 있는 분쟁에 대하여 포스팅을 한 적이 있습니다. LINK 뇌졸중진단비와 열공성뇌경색 관련 보험금 분쟁 해당 게시글 작성 이후 이와 관련된 꽤나 많은 상담 문의를 받았습니다.그 중 비교적 단순한 사안의 경우 상담을 통해 자문을 드리고, 이를 환자분께서 충실히 수행해주심으로써 해결된 사례도 몇 건 있었습니다만,몇몇 사안은 보다 전문적인 손해사정업무가 필요하였기에 직접 수임 계약을 맺고 보험금 지급 처리해 드린 사례도 있습니다. 위 사례들은 보험사에서 지급을 하지 않으려했던 보험금을 무사히 수령하였기에 좋은 결과로 끝났다 할 수 있으나, - 가입자분들께서 잘못된 정보와 지식을 가지고 이를 지나치게 신용하였던 경우 - 보다 전문적인 지식에서 사안을 다각적으로 넓게 보고 판단..
보상 이야기/질병,상해보험 2017. 3. 11. 19:15

암수술비 특약에서 말하는 '직접적인 치료 목적'의 의미

암으로 인하여 수술을 시행할 때 많은 사례에서 해당 수술은 '암의 직접적인 치료를 목적으로 한 수술이 아니다' 라는 주장과 함께 보험사는 암수술비 특약에 대한 보험금 지급을 거부하고 있습니다. 이는 약관상 '암의 직접적인 치료 목적' 을 어디까지로 해석해야 하는지에 대한 명확한 기준이 명시되어 있지 않기에 벌어지는 일로서 보험사는 이 기준을 '암세포를 직접적으로 제거하는 것' 으로 축소 해석하는 경향이 있으며, 일반 가입자들로서는 상식적으로 뭔가 아니다 싶다는 생각이 들더라도 보험사의 그러한 태도에 적절한 대응 방안을 찾지 못한채 그대로 보험사의 부지급 주장을 받아들이는 경우가 대부분입니다. 오늘은 암수술비 특약에서 이야기하는 '암의 직접적인 치료 목적' 과 관련하여 발생한 실제 분쟁 사례를 통하여 정말..
보상 이야기/질병,상해보험 2017. 2. 7. 21:39

뇌졸중진단비와 열공성 뇌경색 관련 보험금 분쟁

요즘 많은 분들이 살면서 가져가야 할 필수적인 보험으로 실손의료비와 함께 3대질병진단비(암, 뇌졸중, 급성심근경색)와 후유장해진단비를 꼽고 있는 추세입니다. 그만큼 많은 보험 가입자들이 3대질병 및 장해로 인해 발생할 경제적 위험을 걱정하여 해당 상황이 발생했을때 지급될 보험금을 통하여 손해를 어느정도나마 보완하고자 하는 마음을 가지고 계실테지만실손의료비는 물론 3대질병진단비 및 후유장해진단비 또한 보험금을 청구시보험금 지급 면책 및 삭감을 주장하는 보험사와의 분쟁 발생이 적지 않게 일어나고 있습니다. 이번 포스팅에서는 이 중 뇌졸중진단비의 분쟁 사안 중 최근 가장 많이 접할 수 있는 한가지 사례에 대해 적어보고자 합니다. 1. 보험 약관상의 뇌졸중 먼저 뇌졸중진단비 보험금의 분쟁이 어떠한 상황에서 발생..
보상 이야기/질병,상해보험 2016. 12. 8. 02:10